Первые моляры нижней челюсти
Средняя длина первых моляров 22 мм
(20—24 мм). Как правило, они имеют 2 корня
(97,8 %), иногда 3 корня (2,2 %) с изгибом у
нижней трети (рис. 4-23).
Одиночный дистальный канал овальной
формы и хорошо проходим. В 38 % случаев в
нем встречается 2 канала. В мезиальном
корне 2 канала, но в 40—45 % случаев они
открываются одним отверстием.
Полость зуба больших размеров в
мезиальном направлении и смещена в
мезиально-щечном направлении,
вследствие чего устья медиального
корня часто не раскрываются (до 78 %). Дно
полости слегка выпуклое и
располагается на уровне шейки зуба.
Устья каналов образуют почти
равнобедренный треугольник с вершиной
у дистального корня, хотя полость зуба
имеет форму закругленного
четырехугольника. Мезиальные каналы
более узкие, особенно переднещечный,
что создает трудности для обработки,
особенно у лиц пожилого возраста.
Иногда разветвления корневых каналов
образуют густую сеть.
Рис. 4-23. Первый моляр нижней челюсти (схема).
Выраженное смещение полости зуба в
щечно-медиальном направлении :
а — продольный разрез;
б — проекция полости зуба и устья
канала на жевательную поверхность
коронки.
Вторые моляры нижней челюсти
Средняя длина этих зубов 21 мм (19—23 мм).
Обычно имеют 2 корня и 3 канала. В
мезиальном корне каналы имеют
тенденцию к слиянию у верхушки (49 %). В 28 %
случаев в дистальном корне может быть 2
канала. Мезиальный корень имеет
выраженную искривленность в
дистальном направлении (84 %), дистальный
корень прямой (74 %). Встречаются
сообщения о слиянии мезиаль-ного и
дистального корня в 8 % случаев.
Полость зуба имеет форму
закругленного четырехугольника и
расположена в центре (рис. 4-24).
Рис. 4-24. Второй моляр нижней челюсти (схема):
а — продольный разрез;
б — проекция полости зуба и устьев
канала на жевательную поверхность
коронки.
Третьи моляры нижней челюсти
Средняя их длина 19 мм (16—20 мм). Форма
коронки, также как и анатомия корней,
непредсказуема. Может быть много
корней и каналов, коротких и
искривленных. Все это делает лечение
малоэффективным, а иногда и
невозможным.
Доступ к полости у моляров нижней
челюсти. Чтобы создать хороший доступ к
корневым каналам необходимо снять
навесы над устьями каналов, особенно
над переднещечным. Препарирование
начинают со вскрытия полости по
направлению хорошо проходимого канала
(дистального), что позволяет быстро
сориентироваться. С учетом смещения
полости зуба в мезиально-щеч-ном
направлении не всегда раскрываются
устья каналов, особенно мезиального
щечного. В соответствии с проведенными
нами исследованиями [Боровский Е. В.,
Протасов М. Ю., 1998], навесы над каналами в
мезиальном корне обнаружены в 78 %. По
нашему мнению, именно недостаточное
раскрытие полости моляров нижней
челюсти служит основной причиной
некачественного пломбирования
корневых каналов. Наши данные
совпадают с литературными сообщениями
[Петракас А. Ж., 1997), что чаще всего
неполная обтурация корневых каналов
обнаруживается в молярах нижней
челюсти.
В некоторых случаях, особенно если
зуб готовится под коронку, для лучшего
доступа допускается снятие части бугра
или стенки.
Ошибки препарирования полости зуба (рис.
4-25):
а) избыточное снятие дентина при
глубоком расположении полости зуба;
б) перфорация дна полости зуба
вследствие дезориентации во время
препарирования;
в) перфорация над- или поддесневая в
результате препарирования без учета
наклона зуба;
г) вскрытие рога пульпы при ошибочном
принятии его за устье канала;
д) перфорация корня на месте
искривления при использовании
эндодонтического инструмента большого
диаметра с активной (острой) верхушкой.
Рис. 4-25. Ошибки препарирования (схема):
а — избыточное снятие тканей зуба при
глубоком расположении полости зуба.
б — перфорация дна полости зуба;
в — перфорация над- или поддесневая при
препарировании без учета наклона зуба;
г — вскрытие рога полости зуба, приняв
его за устье канала;
д — перфорация корня на месте его
искривления.
Особенности топографии полости
временных (молочных) зубов
Рис. 4-26. Временные (молочные) зубы (схема).
Как указывает R. Т. Walker (1997), полость у
молочных зубов имеет общие особенности,
отличающие их от постоянных (рис. 4-26).
1. Больший размер по сравнению с
постоянными зубами.
2. Более тонкие эмаль и окружающий
полость зуба дентин.
3. Отсутствие четкой границы между
коронковой и корневой пульпой.
4. Меньший диаметр корневых каналов при
одновременном увеличении соотношения
длины корня с коронковой частью.
5. Более разветвленная сеть корневых
каналов в многоконевых временных (молочных)
зубах.
6. Большая выраженность рогов пульпы
молочных зубов. Полость зуба у верхних,
нижних резцов и клыков повторяет
контуры зуба, а пульпа расположена
близко к поверхности. Корневые каналы
широкие и сужаются только к верхушке
корня.
Длина молочных резцов верхней
челюсти 16 мм, боковые резцы несколько
короче: центральные резцы — 14 мм,
боковые — 15 мм. Длина клыков верхней
челюсти — 19 мм, нижних — 17 мм.
Моляры верхней челюсти имеют 3 корня,
а нижней — 2. Полость зуба большая по
сравнению с размером зуба. При
препарировании зуба следует помнить,
что в области рога пульпа зуба покрыта
слоем дентина и эмали толщиной 2 мм.
Биффуркация корней располагается
близко к дну полости. Моляры нижней
челюсти обычно имеют по 2 канала в
каждом корне. У моляров верхней челюсти
3 канала и 3 корня, но передний щечный
канал иногда с 2 каналами.
Верхушка корня зубов формируется в
сроки [Walker R. Т., 1997], представленные в
табл. 4-1.
Таблица 4-1.Формирование
корней молочных зубов
Типовая принадлежность
зуба |
Возраст, лет |
Временный (молочный) резец |
2 |
Временный (молочный) моляр |
3 |
Постоянный первый моляр |
9 |
Постоянный центральный
резец |
10 |
Постоянный боковой
резец |
11 |
Постоянный премоляр |
15 |
Постоянный второй моляр |
17 |
Постоянный третий моляр |
21 |
Литература
Oguntebi В. R. Dentine infection and endodontic therapy implications
//Intern. Endodontic J. - 1994. - 27. - 218-222.
Burch J. С., Hullen S. A study of the presence of accessory foramina
and topography of molar furcations //Oral Surgery, Oral Medicine, Oral
Pathology. - 1974. - 38. - 451-455.
Vertucci F. J., Williams R. Y. Root canal anatomy of the mandibular
first molar //J. of the New Jersly Dental Association. — 1974. — 45.
— 27-28.
Vertucci F. J. Root canal anatomy of the buman teeth //Oral Surgery,
Oral Medicine, Oral Pathology. - 1984. - 58. - 5. - 589-599.
Петракас А. Ж. Эндодонтические
аспекты морфологии верхних постоянных
зубов //Клин. стоматология. — 1997. — 2. —
6-9.
Walker R. Т. Puipe space anatomy and access carites: Harty's
Endjdjntics in clinical Practice: Forth edition. — 1997.
Боровский Е. В., Протасов М. Ю. //Клин.
стоматология. — 1998. — 3.-4-8.
|