Первые премоляры верхней челюсти

Средняя длина первого премоляра 21 мм (19—23 мм). Имеются различные вариации количества корней и каналов:

2 корня и 2 канала - 72 % 1 корень и 1 канал - 9 % 1 корень и 2 канала - 13 % 3 корня и 3 канала - 6 %

Дистальный изгиб корня наблюдается в 37 % случаев. Полость зуба проходит в щечно-нёбном направлении и расположена глубоко на уровне шейки зуба, т.е. покрыта толстым слоем дентина, и это следует учитывать при создании доступа к корневым каналам. Устья каналов имеют воронкообразную форму, что обеспечивает при правильном вскрытии полости зуба свободный вход в канал или каналы (рис. 4-8).

Рис. 4-8. Первый премоляр верхней челюсти (схема):
а — продольный разрез;
б — проекция полости зуба и устьев канала на жевательную поверхность.

Вторые премоляры верхней челюсти

Рис. 4-9. Второй премоляр верхней челюсти (схема):
а — продольный разрез;
б — проекция полости зуба и устьев канала на жевательную поверхность.

Средняя длина второго премоляра 22 мм (20—24 мм). По 1 корню и 1 каналу имеют 75 %, 2 корня и 2 канала — 24 %, 3 корня и 3 канала — 1 % зубов.

Принято считать, что этот зуб имеет 1 корень и 1 канал, хотя, как правило, имеется два устья, а каналы соединяются и открываются одним верхушечным отверстием.

Два отверстия, как следует из литературы, наблюдается у 25 % этих зубов. Полость зуба расположена на уровне шейки, канал имеет щелевидную форму (рис. 4-9).

Вскрытие полости зуба всегда, даже при наличии кариозной полости II или I класса по Влеку, производят с жевательной поверхности. Слой эмали проходят, используя сначала высокоскоростную, а затем низкоскоростную машины. Движением бора от полости зуба кнаружи производят удаление нависающего над полостью зуба дентина и эмали. Раскрытие полости произведено правильно, если зонд или эндодонтический инструмент, скользя по стенке, свободно попадает в корневой канал (рис. 4-10).

Ошибки при препарировании полости зуба (рис. 4-11):

а) вскрытие полости зуба в области рога пульпы (в одной или двух точках) из-за принятия его за устье канала;

б) ослабление прочности коронки вследствие широкого вскрытия полости, что связано с удалением большого количества дентина;

в) перфорация (пришеечная или поддесневая) при расширении полости в передне-заднем направлении;

г) перфорация или облом инструмента при отсутствии прямого доступа к корневому каналу;

Рис. 4-10. Вскрытие полости зуба премоляров верхней челюсти (схема):
а — трепанация полости зуба в центре жевательной поверхности;
б — снятие навесов;
в — полость с хорошим доступом к корневым каналам

Рис. 4-11. Возможные ошибки при вскрытии полости зуба премоляров верхней челюсти (схема):
а — вскрытие полости зуба в области рога пульпы в случае принятия его за устье канала;
б — перфорация (пришеечная или поддесневая) при расширении полости зуба в передне-заднем направлении;
в — перфорация или облом инструмента при отсутствии прямого доступа к корневому каналу.

Первые моляры верхней челюсти

Средняя длина первого премоляра 22 мм (20—24), причем нёбный, в большинстве случаев, несколько длиннее, а дистальный короче. Принято считать, что зуб, как правило, имеет 3 канала и 3 корня. На самом деле, в 45—56 % случаев у него 3 корня и 4 канала, а в 2,4 % случаев — 5 каналов. Чаще всего 2 канала — в щечном мезиальном корне.

Полость зуба напоминает формой закругленный четырехугольник и имеет больший размер в щечно-нёбном направлении. Слегка выпуклое дно полости зуба расположено на уровне шейки. Устья каналов в виде незначительных расширений располагаются в середине соответствующих корней. Устье четвертого дополнительного канала, если оно имеется, расположено по линии, соединяющей устья переднещёчного и нёбного каналов. Устье нёбного канала определяется легко, а остальные с трудом, особенно дополнительный. Переднещёчные каналы обычно трудны для инструментальной обработки. Нёбный канал — наиболее проходимый из всех (рис. 4-12).

С возрастом откладывается заместительный дентин, главным образом на крыше полости, и, в меньшей степени, на дне и стенках. В этом основная причина частой перфорации дна полости, особенно при использовании скоростных наконечников.

Рис. 4-12. Первый моляр верхней челюсти (схема):
а — продольный разрез;
б — проекция полости зуба и устьев канала на жевательную поверхность

Вторые моляры верхней челюсти

Средняя длина вторых моляров верхней челюсти 21 мм (19— 23 мм). Зуб в 54 % случаев имеет 3, а в 46 % — 4 корня. В большинстве случаев, корни с дистальным искривлением. Два канала, как правило, в переднем щечном корне. Наряду с этим возможно слияние корней (рис. 4-13).

Рис. 4-13. Второй моляр верхней челюсти (схема):
а — продольный разрез;
б — проекция полости зуба и устьев канала на жевательную поверхность.

Средняя длина вторых моляров верхней челюсти 21 мм (19— 23 мм). Зуб в 54 % случаев имеет 3, а в 46 % — 4 корня. В большинстве случаев, корни с дистальным искривлением. Два канала, как правило, в переднем щечном корне. Наряду с этим возможно слияние корней (рис. 4-13).

Третьи моляры верхней челюсти

Третий моляр верхней челюсти имеет большое количество анатомических вариаций. Чаще встречается 3 и более каналов, однако могут быть 2, а иногда 1 корень и канал. В связи с этим анатомия полости зуба непредсказуема, а ее особенности определяются при вскрытии. В учетом сказанного, а также в связи с трудностью доступа к пульпе эндодонтическое лечение не всегда выполнимо.

Препарирование моляров верхней челюсти

Полость зуба вскрывают на жевательной поверхности с помощью скоростной машины, после чего навесы дентина и эмали снимают шаровидным или фиссурным бором. Вскрытие полости зуба рекомендуется проводить по направлению к хорошо проходимому корневому каналу, т.е. по направлению к нёбному. Ориентир на известный канал позволяет в дальнейшем успешно раскрыть полость зуба. Вскрытие полости является завершенным и правильным, когда зонд или эндодонтический инструмент при движении по стенке полости попадает в канал. Важно, чтобы вскрытая полость зуба была хорошо обозрима. Только при таком условии возможны соответствующая обработка и обтурация корневого канала.

 Ошибки при препарировании полости зуба (рис. 4-14):

а) вскрытие полости зуба соответственно выступу (рогу пульпы), который принимается за устье каналов;

б) ослабление коронки зуба за счет избыточного удаления дентина;

в) перфорация дна полости зуба;

г) частичное вскрытие полости зуба;

д) перфорация корневого канала: при недостаточном раскрытии кариозной полости;

е) перфорация корневого канала при использовании инструмента с большим диаметром и активной (острой) верхушкой.

Рис. 4-14. Ошибки при препарировании полости зуба:
а — вскрытие полости зуба соответственно выступу (рогу пульпы) при недостаточном препарировании кариозной полости;
б — ослабление коронки зуба вследствие избыточного удаления дентина;
в — перфорация дна полости зуба;
г — частичное вскрытие полости зуба, не обеспечивающее доступ к устью канала;
д — перфорация корневого канала при недостаточном раскрытии полости зуба;
е — перфорация корневого канала при использовании эндодонтического инструмента большого диаметра с активной (острой) верхушкой