Полость зуба и ее препарирование
Знание анатомии зуба — необходимое
условие для решения задач по очищению,
дезинфекции и обтурации корневого
канала.
Дентин состоит из минерализованной
ткани, пронизанной дентинными
трубочками, которые составляют
примерно 20—30 % от общего объема дентина,
а это значит, что дентинные трубочки
служат огромным резервуаром для
микроорганизмов при некрозе пульпы [Oguntebi
В. R., 1994].
Полость зуба делится на коронковую и
корневую. Величина этого соотношения
непостоянная, она изменяется в течение
всей жизни. В многокорневых зубах форма
полости зуба и ее глубина зависят от
положения бифуркации. С возрастом
полость зуба изменяется за счет
отложения перитубулярного, вторичного
дентина и дентина раздражения. В самой
пульпе также происходят изменения, что
выражается в уменьшении числа сосудов
и нервов и увеличении количества
фиброзных волокон. Часто наблюдается
минерализация пульпы, что на R-грамме
может проявиться снижением просвета
канала. Особенно заметное сужение
имеет место в области верхушки корня.
Корневой канал заканчивается
отверстием на конце корня, которое
очень редко открывается на
анатомической верхушке.
Полость зуба — это сложная система
разветвлений, имеющая разнообразную
конфигурацию. Различают 8 конфигураций
полости зуба [Burch J. С., Hullen S., 1974). Обычно
корни имеют 1 канал и 1 апикальное
отверстие (тип I). Наряду с этим, нередко
может быть 2 или 3 корневых канала (II и III
тип). Эти изменения обусловлены
генетикой или влиянием окружающей
среды (рис. 4-1).
Рис. 4-1. Типы корневых каналов
зуба (схема).
Диаметр канала корня уменьшается в
направлении апикального отверстия, а
максимальное сужение расположено на
расстоянии 1—1,5 мм от отверстия.
Апикальное отверстие, имеющее вначале
воронкообразную форму, по мере
созревания зуба сужается.
Полость зуба сообщается с
периодонтом не только через основной
корневой канал, но и через
дополнительные отверстия, которые
могут встречаться в любом месте и в
значительном количестве. Это следует
учитывать в клинической практике, так
как суммарный диаметр дополнительных
отверстий может быть больше диаметра
основного отверстия. Считалось, что
дополнительные каналы и отверстия
имеются, в основном, в области верхушки
корня. В настоящее время получены
доказательства существования
дополнительных каналов и в средней
трети корня, а у 79 % моляров и в области
бифуркации [Vertucci F. J., Williams R. Y., 1974].
Локализация апикального отверстия
должна определяться по положению
апикального сужения, которое редко
совпадает с анатомической и
ретгенологической верхушкой (рис. 4-2).
Среднее расстояние между сужением
корня и его верхушкой достигает 2 мм, а
между сужением корня и апикальным
отверстием — 0,5—1 мм.
В идеале, апикальное сужение должно
служить естественным "упором"
штифта, вводимого в корневой канал при
его обтурации. Важно не нарушить
целостность сужения корневого канала и
его верхушечной части.
Рис. 4-2. Строение верхушки зуба
(схема):
а — апикальное сужение (физиологическая
верхушка);
б — анатомическое отверстие (анатомическая
верхушка);
в — рентгенологическая верхушка корня;
г — вторичный цемент.
Центральные резцы верхней
челюсти
При описании анатомии зуоов
использованы данные John J. Ingle, ZeifK. Bakland
(1994) и Т. Р. Ford (1997). Средняя длина
центрального резца 25 мм (22,5—27,5 мм). Он
всегда имеет 1 прямой корень и 1 канал.
Наибольшее расширение полости
наблюдается на уровне шейки (рис. 4-3).
Ось зуба проходит по режущему краю.
Рис. 4.3. Продольный разрез
центрального резца верхней челюсти (схема).
Латеральные резцы верхней
челюсти
Средняя длина латерального
резца 23 мм (21—25 мм). Также имеется
всегда 1 корень и 1 канал. В большинстве
случаев корень обладает дистальным
изгибом (рис. 4-4).
Рис. 4-4. Продольный разрез
бокового резца верхней челюсти (схема).
Клыки верхней челюсти
Средняя длина клыка 27 мм (24—29,7
мм). Это самый длинный зуб. Всегда имеет
1 корень и 1 канал. В большинстве случаев
(89 %), корень прямой, но с выраженным
губным расширением, вследствие чего он
имеет овальную форму. Апикальное
сужение выражено слабо, что затрудняет
определение рабочей длины зуба (рис. 4-5).
Рис. 4-5. Продольный разрез
клыка верхней челюсти (схема).
Вскрытие полости зуба у резцов
и клыков проводят в центре нёбной
поверхности с использованием
скоростной машины. На первом этапе
направление бора перпендикулярно
поверхности, а после прохождения эмали
его направление изменяется. После
вскрытия полости, что определяется
ощущением "провала" инструмента,
приступают к расширению полости путем
снятия навеса дентина. Контуры
вскрытой полости на нёбной поверхности
должны соответствовать полости зуба
корон ковой пульпы (рис. 4-6).
Рис. 4-6. Вскрытие полости зуба:
а — место вскрытия полости зуба резца
или клыка;
б — первоначальное направление бора
при трепанации полости зуба;
в — направление бора на втором этапе
трепанации полости зуба;
г — расширение входа в полость зуба
после ее вскрытия;
д — оптимальный доступ до корневого
канала;
е — эндодонтический инструмент достиг
апикального сужения.
Ошибки при препарировании
полости зуба (рис. 4-7):
-
перфорация коронки на
уровне шейки зуба;
-
создание уступа вследствие
неправильного направления бора;
-
недостаточное раскрытие
полости зуба, что может привести к
перфорации в процессе расширения
канала;
-
неполное раскрытие полости,
что может привести к изменению цвета
коронки зуба;
-
перфорация корня при
использовании большого размера
внутриканального (не гибкого)
инструмента при искривленном корне.
Рис. 4-7. Возможные ошибки при
вскрытии полости зуба:
а — перфорация коронки на уровне шейки
зуба;
б — создание уступа вследствие
неправильного направления бора;
в — перфорация или ложное направление
корневого канала вследствие
недостаточного раскрытия полости зуба;
г — изменение цвета зуба вследствие
неполного удаления пульпы или ее
распада при неполном раскрытии полости
зуба;
д — перфорация искривленного корня при
использовании негибкого (большого
размера) внутриканального инструмента
|