Степень заполнения корневых каналов при лечении зубов с пульпитом определялась рентгенологически на 277 зубах (180 однокорневых и 97 многокорневых). При этом производилось сравнение качества пломбирования двух лечебных учреждений (одной из поликлиник г. Москвы и ЦНИИС) [Боровский Е. В., 1999].

Как следует из табл. 1-2, из 180 (91 + 89) однокорневых зубов корневые каналы были обтурированы до верхушечного сужения у 122 зубов, а из 97 (51 + 46) многокорневых зубов все 3 канала запломбированы только у 28. Следует отметить, что в поликлинике из 46 многокорневых зубов ни у одного из них не были полностью запломбированы 3 канала.
Определение качества пломбирования корневых каналов зубов, депульпированных под металлокерамические коронки, показало аналогичные результаты. Корневые каналы 75 зубов из 146 (51,3 %) запломбированы не до верхушки (табл. 1-3).

Следует обратить внимание на тот факт, что спустя 3 года после лечения у 50 зубов (34,24 %) выявлены деструктивные изменения в костной ткани. Такое положение нельзя считать нормальным, когда зубы с жизнеспособной пульпой и интактным периодонтом депульпируются, и при этом не проводится полноценное заполнение корневого канала.

Таблица 1-2Качество пломбирования корневых каналов при пульпитах в ЦНИИС и поликлинике г. Москвы

Для определения распространенности периодонтита был использован метод экспертизы ортопантомограмм пациентов, обратившихся в ЦНИИС на лечение. Конечно, данная методика не отражает истинного положения, так как исследуются рентгенограммы лиц, обращающихся за помощью, тогда как лица без патологии не учитываются. И тем не менее, общее представление о распространенности осложнений кариеса хотя бы в группе населения с наиболее выраженной патологией зубов можно получить. Следует отметить, что методика анализа ортопантомограмм для оценки качества проведенного эндодонтического лечения и потребности в нем используется во всем мире, о чем свидетельствуют литературные данные.

С целью выявления распространенности осложнений кариеса зубов, качества обтурации корневьк каналов, частоты периодонтальных изменений нами проведена экспертиза 528 ортопантомограмм пациентов в возрасте 15—64 лет (табл. 1-4) [Боровский Е. В., Протасов М. Ю., 1998].

Представленные данные указывают на высокую распространенность осложнений кариеса зубов — пульпита и периодонтита, которая составляет 93,18 %.

Таблица 1-3Качество пломбирования корней каналов зубов, находящихся под металлокерамическими коронками

Таблица 1-4 Анализ 528 ортопонтомограмм пациентов в возрасте 15—64 года

Таблица 1-5  Качество пломбирования корневых каналов зубов различной групповой принадлежности

Групповая прнадлеж зубов	Число леченых зубов	Обтурация каналов
		до верхушки		не до верхушки
		однокор	многокор	однокор	многокор
Резцы	119	46 (38,65%)	-	73 (61,3%)	-
Клыки	47	11 (23,4%)	-	36 (76,1%)	-
Премоляры	462	165 (35,7%)	0	231  (50%)	66 (14,3%)
Моляры	698		27  (3,9 %)	-	671  (96,1 %)
Итого	1 326	222 (16,7%)	27  (2,0 %)	340 (25,64%)	737  (55,58 %)

 Удивляет и высокая "интенсивность" осложнений кариеса, на каждого обследованного — 5,37 зуба при относительно низком количестве удаленных зубов — 3,54. Данные собственных исследований и работ Э. М. Кузьминой с соавт. (1989) показывают, что количество удаленных зубов в возрасте 35—40 лет держится на уровне 5,5—7 в расчете на 1 человека. Можно предположить, что относительно низкий показатель удаленных зубов в данной группе обусловлен преобладанием "молодой" возрастной группы 15—30 лет.
В табл. 1-5 представлена зависимость качества пломбирования корневых каналов зубов от их групповой принадлежности. Таким образом, из 249 зубов с удовлетворительным пломбированием корневых каналов доля однокорневьк составляет — 16,74 %, а многокорневых только 2 %.

Из представленных данных следует, что только у 18,78 % зубов, подвергшихся лечению, корневые каналы обтурируются до верхушечного сужения, но это в основном однокорневые зубы. Особенно плохо пломбируются корневые каналы у моляров, все 3 канала обтурированы только у 4 зубов из 100. Пломбирования 4 каналов у моляров не выявлено.

Таблица 1-6 Качество пломбирования корневых каналов у моляров

Качество пломбирования	Число леченых зубов
Полная обтурация 3 каналов	27 (4,02 %)
Все каналы не пломбированы	25(3,73%)
Полная обтурация 2 каналов	111 (16,54%)
Частичная обтурация 3 каналов	163(24,29%)
Частичная обтурация 2 каналов	137(20,41 %)
Частичная обтурация 1 канала, 2 канала не пломбированы	197(29,36%)

В этой связи было более подробно рассмотрено качество заполнения корневых каналов у этой группы зубов (табл. 1-6).

Как следует из представленных данных, зубы с полной обтурацией корневых каналов встречаются так же редко (4 %), как и зубы, у которых не пломбировались все каналы (3,7 %).

Большую часть из 497 зубов составляют моляры (74 %), у которых имеет место частичное заполнение: 3 корневых каналов (163 зуба), 2 каналов (137 зубов), 1 канала (197 зубов). Это значит, что при обнаружении 3 каналов производилась попытка их пломбирования без должного профессионального усердия, или при нахождении 1 корневого канала у моляров верхней челюсти или дистального у моляров нижней челюсти частично пломбировали только его, не потрудившись обнаружить, пройти, обработать и запломбировать остальные. Такие результаты возможны только при неумении и нежелании работать правильно или при отсутствии необходимого технического оснащения.

Проведенные исследования выявили высокую распространенность осложнений кариеса, низкую долю качественно запломбированных каналов, значительное количество удаленных зубов, что дает право говорить о серьезных проблемах по эндодонтическому лечению. В этой связи представляет интерес сравнение наших показателей с аналогичными показателями других стран.

Таблица 1-7 Распространенность осложнений кариеса зубов и качество пломбирования корневых каналов на основании экспертизы ортопантограмм

Как следует из табл. 1-7, только по показателю некачественного пломбирования корневых каналов в Австрии (Гратце) приближаются к нашим данным. По всем остальным отрицательным показателям мы намного опережаем всех. Особенно грустно признавать, что распространенность осложнений кариеса в контингенте "пациентов по обращаемости" достигла 93,18 %, тогда как в Великобритании она составляет 27 %.

В связи с тем, что в литературе имеются сведения о распространенности осложнений кариеса по возрастным группам только по обращаемости, нами [Боровский Е. В., Пригорнева, 1999] впервые было проведено изучение распространенности осложнении кариеса в Кабардино-Балкарской Республике при массовом осмотре определенных возрастных групп.

При определении контингента учитывали возраст и постоянное место жительства. Обследование проводилось, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, в возрастных группах 12, 18, 35-44 и 45-59 лет.

Дети 12 лет обследовались в школах городов Нальчика, Тырныауза, Норткалы и в ряде сельских школ, 18-летние — в республиканском военкомате в период призыва, взрослое население 35-44 и 40-59 лет на предприятиях и путем подворных осмотров. При осмотре учитывались клинически выраженные симптомы, ЭОД и данные рентгенографии (по показанию).

Проведен анализ данных эпидемиологического обследования 1000 человек, из них 502 в городе и 498 сельских жителей (табл. 1-8; рис. 1-1): 12-летних - 210; 18 - 395; 35-44 - 232 и 45-59 -163, что дало возможность составить представление о распространенности осложнений и кариеса в республике.

С возрастом интенсивность кариеса и его осложнений резко возрастают, причем наибольшего значения интенсивность кариеса достигает в возрасте 45-59 лет, а интенсивность осложнений кариеса выше в 35-44-летнем возрасте — 4,32 и незначительно снижается в 40-59-летнем возрасте — 3,97 при значительном увеличении удаленных зубов в структуре КПУ. Но если учесть, что не менее 50 % зубов удаляется по поводу осложнений кариеса, то интенсивность его осложнений в возрастных группах 35-44 и 45-59 лет могла бы достигать 6,82 и 7,5 соответственно.

Таблица 1-8. Распространенность и интенсивность кариеса и его осложнений

Рис. 1 - 1. Изменение интенсивности кариеса и его осложнении по возрастным группам.

С огорчением следует отметить, что распространенность осложнений кариеса у лиц возрастной группы 35-44 года составила 90,94 %, что практически не отличается от данных лиц, обращающихся за лечебной помощью в стоматологическое учреждение.

Пытаясь выявить причины низкого качества пломбирования корневых каналов, что является основным критерием эндодонтического лечения, нами [Боровский Е. В., 1998] было проведено анкетирование врачей. Группы формировались по принципу свободной выборки, в которую входили врачи как государственных учреждений, так отделений и кабинетов индивидуальной трудовой деятельности. Анкетирование проводилось в 1996 г.

У 264 врачей, которые анонимно ответили на вопросы, стаж трудовой деятельности по специальности был от 5 до 21 года. Материалы представлены по трем регионам г. Москвы, Центральной Сибири и юга России. Анкета составлена таким образом, чтобы можно было получить информацию о технической оснащенности врача, использовании современных технологий, применении адекватных методов лечения. Ответы на вопросы представлены в табл. 1-9.